의료급여법 제11조의5(급여비용의 지급 보류)
Medical Aid Act, Article 11-5 (Withholding Payment of Medical Aid Costs)
① 제11조제3항에도 불구하고 시장ㆍ군수ㆍ구청장은 급여비용의 지급을 청구한 의료급여기관이 「의료법」 제33조제2항 또는 「약사법」 제20조제1항을 위반하였다는 사실을 수사기관의 수사결과로 확인한 경우에는 해당 의료급여기관이 청구한 급여비용의 지급을 보류할 수 있다.
(1) Notwithstanding Article 11 (3), where the head of a Si/Gun/Gu confirms, through the results of an investigation by an investigative agency, that a medical aid institution claiming payment of medical aid costs has violated Article 33 (2) of the Medical Service Act or Article 20 (1) of the Pharmaceutical Affairs Act, the head of the Si/Gun/Gu may withhold payment of the medical aid costs claimed by that institution.
② 시장ㆍ군수ㆍ구청장은 제1항에 따라 급여비용의 지급을 보류하기 전에 해당 의료급여기관에게 의견제출의 기회를 주어야 한다.
(2) Before withholding payment of medical aid costs under paragraph (1), the head of a Si/Gun/Gu shall give the medical aid institution an opportunity to submit its opinion.
③ 법원의 무죄 판결이 확정되는 등 대통령령으로 정하는 사유로 제1항에 따른 의료급여기관이 「의료법」 제33조제2항 또는 「약사법」 제20조제1항을 위반한 혐의가 입증되지 아니한 경우에는 시장ㆍ군수ㆍ구청장은 지급 보류된 급여비용에 지급 보류된 기간 동안의 이자를 가산하여 해당 의료급여기관에 지급하여야 한다.
(3) Where the alleged violation of Article 33 (2) of the Medical Service Act or Article 20 (1) of the Pharmaceutical Affairs Act by a medical aid institution under paragraph (1) is not proven for a reason prescribed by Presidential Decree, such as a court's acquittal becoming final, the head of the Si/Gun/Gu shall pay the withheld medical aid costs to the institution, together with interest for the period during which payment was withheld.
④ 제1항 및 제2항에 따른 지급 보류 절차 및 의견제출의 절차 등에 필요한 사항, 제3항에 따른 지급 보류된 급여비용 및 이자의 지급 절차와 이자의 산정 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.
(4) Matters necessary for the procedures for withholding payment and for submitting opinions under paragraphs (1) and (2), and for the procedures for paying withheld medical aid costs and interest and calculating interest under paragraph (3), shall be prescribed by Presidential Decree.
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시행 2025.7.19 · 법률 · 보건복지부 소관